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记者18日从湖南省医疗保障局获悉，根据国家关于职工基本医疗保险门诊共济改革精神，结合湖南实际，该局近日下发了《关于调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》，并于今年6月1日起在全省执行。

《通知》明确，参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过200元，按60%比例支付；在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计不超过300元，按60%比例支付。一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。

据了解，优化调整之前，我省职工医保普通门诊统筹政策为：职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

5月18日，记者从湖南省医保局获悉，为更好地推进职工医保门诊共济保障机制改革，不断提高人民群众医疗保障水平，湖南省医保局发布了《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》明确了门诊保障定点零售药店药品支付政策。参保人员凭医保定点医药机构处方或纳入协议管理的本省卫生健康行政部门审批的互联网医院电子处方（有关协议管理规定另行制定），在定点零售药店购买医保目录内药品且符合支付范围的费用可由统筹基金按规定予以支付，在定点零售药店实行直接结算，参保人员只需支付个人负担费用；属于门诊统筹基金支付的费用，由定点零售药店与医保经办机构按协议规定结算。参保人员凭处方到定点零售药店配药，执行与基层医疗机构相同待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付，定点零售药店和定点医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算。

《通知》还明确，定点零售药店申请开通门诊统筹业务时原则上同步开通省内异地就医门诊统筹费用联网直接结算业务，参保患者在省内异地门诊统筹定点零售药店购药，无需事前办理异地就医备案登记，可以通过人脸识别、医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡在省内异地就医联网定点零售药店购药，执行全省统一的职工门诊统筹政策，门诊统筹费用纳入全省集中清算。同时，鼓励定点零售药店依据符合规定的长期处方为参保患者提供用药服务。定点医疗机构可按规定为符合条件的患者开具长期处方，一般4周以内，最长可开具12周。定点零售药店根据参保人员需要可提供配送服务，配送费用不纳入医保支付范围。

《通知》还就加强门诊保障定点零售药店药品价格协同、加强门诊保障定点药店管理和监督、强化定点零售药店纳入门诊统筹保障工作等方面提出了要求。

据了解，目前，全省各统筹地区正在抓紧制定有关落地细则，组织定点零售药店提交申请、签订补充协议、开通联网结算，参保职工在已纳入门诊统筹管理的定点零售药店凭合规处方购药即可联网结算报销。截至5月18日，全省已有3个市州910家定点零售药店开通门诊统筹服务。

记者 梅玫 通讯员 李跃芳

来源：潇湘晨报